Tiché a nenápadné ochorenie – hypertenzia si vek nevyberá

BRATISLAVA/ADMIN – Hypertenzia alebo choroba vysokého krvného tlaku je v súčasnej dobe celosvetovým problémom. Postihuje 40 až 50 % dospelých osôb vo veku nad 18 rokov. Napriek tomu približne polovica ľudí s vysokým krvným tlakom vôbec nevie o tom, že má vysoký krvný tlak, pretože v začiatkoch ochorenia nepociťujú žiadne príznaky a ťažkosti. Jediný spôsob, ako sa dozvedieť, či trpíte hypertenziou, je dať si správne odmerať svoj krvný tlak. Aby sme mali svoj vysoký krvný tlak pod kontrolou, musí byť najskôr správne diagnostikovaný. Hypertenzia celkovo postihuje dvoch až troch z piatich mužov alebo žien.

Mužov postihuje o niečo častejšie. Ochorenie sa už stáva problémom pre mladších ľudí, dokonca sa vyskytuje u dospievajúcej mládeže. Mladí ľudia bežne príznaky vysokého krvného tlaku nepoznajú, zvýšenie krvného tlaku ignorujú a pripisujú to stresu a iným problémom. Ak si ho aj zmerajú a zistia vyššiu hodnotu, považujú ju za náhodu, reakciu na záťaž a stres, a neuvažujú o tom, že sa jedná  o ochorenie.

Kontrola krvného tlaku v domácom prostredí

Krvný tlak sa môže merať v ambulancii lekára, v domácom prostredí alebo pomocou 24-hodinového ambulantného monitorovania tlaku krvi. Je dôležité, aby bol krvný tlak v každom prostredí meraný správnym postupom, správnou metódou, dôsledne pomocou validovaných (kontrolovaných) prístrojov. Zdravotnícky pracovník väčšinou použije elektronický automatický tlakomer, ktorého manžeta na ramene  je napojená  na samotný merač. Nafúknutím manžety dôjde ku stlačeniu (kompresii) ramennej tepny a potom k postupnému uvoľňovaniu tlaku. V tomto čase sa meria krvný tlak v tepne. Pri meraní je  potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

Mali by sme pohodlne sedieť na stoličke s nohami na zemi,  v tichej miestnosti, približne päť minút, nekomunikovať s inými osobami pred začatím merania krvného tlaku. Aspoň hodinu pred meraním nepiť alkohol, čiernu kávu, nefajčiť a nebyť tesne po príjme jedla. Mali by sme uskutočniť minimálne 2-3 merania, ideálne tri merania krvného tlaku v odstupe 1 – 2 minúty. Zaznamenávame hodnotu krvného tlaku, ktorá je priemerom z posledných dvoch meraní alebo najnižšie nameranú hodnotu (zvyčajne je to tá naposledy nameraná). Hypertenzia sa  definuje podľa aktuálnych odporúčaní odborníkov ako systolický alebo diastolický krvný tlak, ktorý sa rovná alebo prevyšuje hodnotu 140/90 mmHg.

Ďalšie fakty

Krvný tlak a hypertenzia

Krvný tlak (TK) je tlak vyvíjaný krvou na stany ciev. Jeho hodnota sa meria v milimetroch ortuťového stĺpca (mm Hg). Hodnota kolíše medzi dvomi hodnotami – systolický a diastolický tlak. Systolický tlak krvi je najvyššia hodnota po sťahu srdca, diastolický je naopak tlak najnižší, pri relaxácií srdcového svalu. Ideálny krvný tlak je 120/80 mm Hg.

Ak hodnota krvného tlaku prekročí hodnotu 140/90 mm Hg, tento stav sa nazýva hypertenzia. Podľa výsledkov Framinghamskej štúdie sa hypertenzia rozvinie takmer u všetkých ľudí, ktorí žijú dostatočne dlho. Prečo? Steny veľkých tepien postupne tuhnú a menšie cievy sa zužujú. Vzhľadom na tieto zmeny musí srdce vynakladať viac úsilia, aby zabezpečilo obeh krvi telom. To vedie k zvýšeniu tlaku krvi.

Kardiovaskulárne ochorenia (KVO) patria celosvetovo na prvé miesto príčin smrti. Do roku 2015 sa očakával že počet úmrtí dosiahne 20 miliónov. Hypertenzia je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov mnohých KVO s podstatným vplyvom na morbiditu a mortalitu. Do roku 2025 sa očakáva že hypertenziou bude trpieť až 1,56 miliardy dospelých na svete.  Momentálne hypertenzia celosvetovo postihuje skoro 1 miliardu ľudí. Na Slovensku bolo v roku 2017 pre hypertenzné ochorenia sledovaných viac ako 211-tisíc pacientov, v súčasnosti je to už 1 milión. Štúdie hovoria o tom, že až 50 percent všetkých hypertonikov nie je kontrolovaných, a teda výsledné číslo ľudí s hypertenziou na Slovensku by malo byť až 2 milióny.

Poznáte typy hypertenzie?

• Primárna – zvýšený TK nie je dôsledkom iného ochorenia, tvorí väčšinu prípadov
• Sekundárna – zvýšený TK je dôsledkom iného ochorenia
• „Hypertenzia bieleho plášťa“ – objavuje sa ako reakcia na stres či strach pri návšteve lekára (hodnoty TK sú zvýšené pri meraniach v ambulancii ale v norme pri 24 hodinovom meraní)

Štádiá hypertenzie:

• stupeň hypertenzie, sTK 140-159 a/alebo dTK 90-99
• stupeň hypertenzie, sTK 160-179 a/alebo dTK 100-109
• stupeň hypertenzie, sTK >180 a/alebo dTK >110
• Izolovaná systolická hypertenzia, sTK >140 a dTK <90

Poznáte zásady správneho merania TK?

Väčšine pacientov bežne merajú tlak počas návštevy všeobecného lekára. Pre správne výsledky, či už pri meraní doma alebo v ambulancii, je potrebné dodržiavať isté pravidlá:

1. pred každým meraním by mal pacient sedieť aspoň 5 minút v pokoji, nerozprávať;
2. celé meranie by malo prebehnúť bez prítomnosti vonkajších rušivých vplyvov;
3. manžeta tlakomeru sa upevní na ruku tak, aby bola niekoľko centimetrov nad lakťom, vo výške srdca, predlaktie je voľne položené na stole a lakeť mierne zohnutý;
4. počas celého merania ruku nedvíhame, opierame dolné končatiny o zem, nestláčame brucho a nerozprávame.

Pre vylúčenie skrytej hypertenzie a hypertenzie bieleho plášťa sa aj v nových odporúčaniach Európskej kardiologickej spoločnosti (2018) odporúča meranie tlaku mimo ambulancie v podobe 24-hodinového merania (holter).

Hypertenzia nastáva keď sa tlak v tepnách opakovane zvýši nad určenú hranicu 140/90 mm Hg, minimálne pri dvoch návštevách lekára.

Ako predísť vzniku

Riziko vzniku hypertenzie zvyšuje veľké množstvo faktorov. Niektoré z nich nie je možné ovplyvniť, ako napríklad:

• Vek – zvýšené riziko hrozí po 45. roku života, u pacientov nad 60 rokov sa hypertenzia vyskytuje takmer u 50% populácie
• Pohlavie – všeobecne sú muži viac ohrození ako ženy
• Genetické predispozície – riziko je vyššie u osôb ktorých príbuzní trpia hypertenziou alebo inými kardiovaskulárnymi ochoreniami

Mnohé rizikové faktory však ovplyvniteľné sú:

• Nadváha a obezita – za obezitu sa počíta obvod pása viac ako 102 cm u mužov a viac ako 88 cm u žien
• Zvýšený cholesterol – hladina celkového cholesterolu > 6,5 mmol/l, LDL cholesterol ˃ 4,0 mmol/l a HDL cholesterol ˂ 1,0 mmol/l u mužov a < 1,2 mmol/l u žien
• Fajčenie, konzumácia alkoholu
• Nadmerné solenie, nevhodné zloženie stravy
• Životný štýl – nadmerný stres, telesná nečinnosť

Rozvoj hypertenzie môžu urýchľovať aj mnohé iné ochorenia, tzv. komorbidity, napr. chronické ochorenie obličiek, diabetes mellitus 2. typu, ischemická choroba srdca, mozgovo-cievne ochorenia…

Aké sú prejavy hypertenzie? 

Vysoký krvný tlak nebýva bežne sprevádzaný žiadnymi výraznými príznakmi, a tak môže nepozorovane škodiť celé roky. Napriek tomu existujú určité prejavy, ktoré možno za príznaky považovať. Hlavne mladí ľudia často tieto príznaky vôbec nepoznajú, zanedbávajú a pripisujú ich stresu alebo iným diagnózam. V počiatkoch choroby sa môže jednať napríklad o poruchy spánku, bolesti hlavy a hrudníka, o bezdôvodnú únavu alebo  krvácanie z nosa. V prípade pokročilejšieho štádia hypertenzie sa jedná o vážnejšie príznaky poškodenia iných orgánov, napríklad srdca, pľúc či poruchy zraku alebo obličiek.

Riziká neliečenia

Pri hypertenzii musí srdce pacienta vynakladať viac úsilia aby zabezpečilo prísun kyslíku a živín do celého tela. Bez správnej a  systematickej liečby sa hodnoty tlaku krvi neupravia samé od seba, práve naopak, stúpajú. Časom tento stav spôsobuje funkčné zmeny na srdci a cievach, čo spôsobuje ďalšie problémy aj v iných orgánových sústavách.

Poškodenia mozgu – krvácanie do mozgu alebo ischemická cievna mozgová príhoda
Ochorenia srdca – koronárna choroba srdca, srdcový infarkt
Zlyhanie obličiek – spôsobené hypertenznou nefrosklerózou
Poškodenie až strata zraku
Ateroskleróza
Ľudia s hypertenziou majú až 2,5 x väčšie riziko rozvoja cukrovky

Z dlhodobých výskumov vyplýva, že zníženie systolického tlaku o 10 mm Hg a diastolického o 5 mm Hg znižuje riziko mozgovej mŕtvice o 36 %, riziko srdcového zlyhania o 38 %, úmrtnosti na kardiovaskulárne príčiny o 16 % a riziko celkovej úmrtnosti o 10 %.

Liečba

Nefarmakologická

Pre účinné dosahovanie kontroly hypertenzie je potrebné, aby pacient okrem predpísanej liečby zmenil aj svoju životosprávu. Spomedzi mnohých vecí ktoré napomáhajú pri liečbe hypertenzie, sú najdôležitejšie zmena stravovania a zvýšenie fyzickej aktivity.

Strava

• zníženie príjmu soli (je vhodné obmedziť príjem kuchynskej soli na menej ako jednu kávovú lyžičku denne)
• obmedzenie príjmu mastných a vyprážaných jedál (rýchle občerstvenia, zemiakové lupienky, hranolky, údeniny a pod.)
• zvýšenie príjmu ovocia a zeleniny
• abstinencia alkoholu

Životný štýl

• pravidelné fyzické cvičenie – aspoň 30 minút aktivity ako beh, cyklistika, plávanie ale aj iné športy 4-5 x do týždňa majú pozitívny prínos pre pacientov s vysokým krvným tlakom vďaku zníženiu telesnej hmotnosti, ale aj spomaleniu srdcovej frekvencie
• chudnutie – zníženie hmotnosti o 8 kg prináša zníženie systolického tlaku o 8,5 mm Hg a diastolického o 6,5 mm Hg
• vyhýbanie sa stresovým situáciám – počas stresu telo vyplavuje do krvného obehu adrenalín, ktorý spôsobuje zrýchlenie srdcovej frekvencie, zúženie ciev a zvýšenie krvného tlaku
• nefajčenie
• pravidelné meranie krvného tlaku a komunikácia s ošetrujúcim lekárom

Farmakologická liečba

Je to liečba pomocou liekov na znižovanie krvného tlaku. Rozlišuje sa liečba podľa mechanizmu účinku jednotlivých liečiv ale aj podľa toho či pacient užíva iba jednu alebo viacero účinných látok súčasne. Iba jedno liečivo na kontrolu hypertenzie väčšinou nestačí. preto sa podľa odporúčaní ESC/ESH z roku 2018 odporúča liečba fixnou dvoj-kombináciou alebo troj-kombináciou.

Monoterapia

Užívanie jedného liečiva – monoterapia umožňuje dosiahnuť cieľové hodnoty tlaku len u obmedzeného počtu pacientov – je úspešná asi u 20-40 % z nich. Preto sa užívanie jednej účinnej látky odporúča len pre úzku skupinu pacientov s nízkym kardiovaskulárnym rizikom, alebo vo veľmi vysokom veku.

Kombinovaná liečba

Lieky sa často kombinujú, aby sa posilnil ich účinok a znížil sa výskyt nežiaducich účinkov. Ideálne je, ak sú lieky prispôsobované pacientovi „na mieru“ – podľa výskytu ďalších ochorení a ostatných faktorov. Liečba artériovej hypertenzie musí byť dlhodobá, väčšinou je celoživotná. Moderným prístupom v liečbe je používanie tzv. fixných kombinácií – je to spojenie dvoch alebo troch liečiv do jednej tablety, čím sa znižuje množstvo tabliet ktoré musí pacient užívať, zvyšuje sa tak ochota pacientov liečiť sa a zároveň sa zlepšuje kontrola tlaku krvi – stúpa efektivita liečby. Vzťah medzi dobrou adherenciou a mortalitou je jednoznačný – dobrá adherencia zlepšuje efektivitu liečby až o 45 % (čiže takmer polovicu).

Typy antihypertenzív:

Diuretiká

Používajú sa v monoterapii pri miernej hypertenzii ako aj v kombinácii s inými liekmi. Znižujú nadmerné množstvo vody a sodíka v tele a tým znižujú krvný tlak. Majú dlhodobý účinok a ich hlavnou výhodou je možnosť kombinácie so všetkými ostatnými antihypertenzívami, kde zvyšujú ich účinok.

Beta-blokátory

Spolu s diuretikami patria medzi najstaršie, ale aj najčastejšie používané lieky proti hypertenzii. Spomaľujú príliš rýchly rytmus srdca a pôsobia proti vysokému tlaku. Najnovšie betablokátory majú aj účinok na rozšírenie ciev. Existujú dva základné typy betablokátorov, s odlišným pôsobením – nazývajú sa neselektívne betablokátory a kardioselektívne betablokátory.

Blokátory kalciových kanálov (BKK)

Blokujú prienik vápnikových častíc do buniek hladkého svalstva ciev a srdcového svalu. Rozširujú cievy a vedú k poklesu odporu v periférnych cievach, čím následne znižujú krvný tlak. Patria medzi základné lieky proti hypertenzii a používajú sa v monoterapii, ako aj v kombinácii s inými liekmi.

ACE-inhibítory

Patria medzi základné lieky proti vysokému tlaku a sú vhodné ako monoterapia, ako aj v kombinácii s inými liekmi. Majú komplexný mechanizmus pôsobenia a preto im patrí významné miesto medzi liekmi na znižovanie vysokého tlaku.

Sartany – AT1 blokátory

Hovorí sa im tiež blokátory angiotenzínových receptorov typu I. Sú vhodné ako monoterapia, ako aj v kombinovanej liečbe. Rozširujú cievy, majú ochranný účinok na srdce, na cievy a obličky a sú vhodné aj pri cukrovke a zvýšenej hladine cholesterolu. Predstavujú alternatívu k ACE inhibítorom.

Alfa1 blokátory

Používajú sa v kombinovanej liečbe pri ťažších formách hypertenzie.

Centrálne pôsobiace lieky

Pôsobia na riadiace centrá predĺženej miechy a používajú sa pri kombinovanej liečbe stredne ťažkej a ťažkej hypertenzie a tiež pri hypertenzii v tehotenstve, čo je jediný prípad, kedy sa jeden z tejto skupiny liekov používa ako monoterapia.

Antihypertenzíva s priamym vazodilatačným účinkom (rozširujúcim tepny)

Sú to látky s priamym pôsobením na cievnu stenu s následným znížením odporu v periférnych cievach. Používajú sa výlučne v kombinovanej terapii s betablokátormi alebo diuretikami, výnimkou je monoterapia počas tehotenstva.

 Až 50 % pacientov je nekontrolovaných

Hypertenzia nie je ochorenie ktoré sa dá úplne vyliečiť, dá sa len kontrolovať. Treba si uvedomiť že liečba tohto ochorenia je dlhodobá, väčšinou celoživotná. Keď pacient dosiahne vďaka liečbe úpravu hodnôt krvného tlaku na cieľové hodnoty je to znak účinnosti liečby, ale v žiadnom prípade to neznamená že by mal prestať. Ak prestane užívať svoje lieky, jeho tlak sa vráti na pôvodné hodnoty prípadne stúpne ešte viac. Aj jednorazové vynechanie dávky môže spôsobiť veľké výkyvy v tlaku, vedúce ku komplikáciám.

Dodržiavanie liečby, odborne nazývané adherencia, je veľmi dôležitým faktorom v liečbe hypertenzie. Nízka adherencia prináša negatívne zdravotné dôsledky, ako je napríklad zlyhanie liečby, zvýšený počet hospitalizácií, čo celosvetovo predstavuje ročné výdavky viac než sto miliárd dolárov. Naopak, poctivý prístup k liečbe znižuje riziko úmrtí zo všetkých príčin o viac než 40 percent.

Pacienti si musia uvedomiť, že hypertenzia je nielen slovenský ale aj celosvetový problém ktorý denne spôsobuje viac ako 20 tisíc úmrtí. Na Slovensku je hypertenzia, spolu s inými KVO, dlhodobo dôvodom najväčšieho počtu hospitalizácií (viac ako 15 %) a úmrtí (viac ako 48 %) a preto je nedodržiavanie liečby veľmi nebezpečné a môže mať tie najvážnejšie dôsledky.

Viac informácií nájdete na stránke OZ Únia pre zdravšie srdce https://www.presrdce.eu/

(Zdroj: Erika Zimanová, Únia pre zdravšie srdce a ACC; Pripravila: red.)