Medzi prvými vo svete využívame miniatúrne EKG monitory

Bratislava, Admin, 23. 5. 2014 - Diagnostika porúch srdcového rytmu – arytmií a následná liečba sa posunuli na novú úroveň. Kardiológovia v Národnom ústave srdcových a cievnych chorôb (NÚSCH a.s. ) v Bratislave začali ako jedni z prvých na svete používať miniatúrne diagnostické zariadenie,

ktoré sa implantuje pacientovi pod kožu hrudníka, v blízkosti srdca. Tento unikátny EKG monitor dokáže presne zaznamenávať po dobu 3 rokov aj inak „nemú“ srdcovú arytmiu. To môže vysvetliť stavy dovtedy nejasných záchvatov straty vedomia alebo identifikovať prítomnosť arytmie, ktorá môže spôsobiť náhlu cievnu mozgovú príhodu.

Napriek tomu, že v ostatných rokoch sa dosiahli úspechy v poklese úmrtnosti na srdcovo-cievne ochorenia, patrí Slovensko ku krajinám s vysokou chorobnosťou na ochorenia srdca a ciev. Spoločným menovateľom celého spektra týchto ochorení sú poruchy srdcového rytmu, ktorých výskyt stúpa s vekom. Viaceré arytmie nemusia byť prejavom závažného srdcového ochorenia a sú skôr prejavom únavy či nadmerného stresu, iné však môžu byť život ohrozujúce. Prejavy srdcových arytmií sú veľmi rôznorodé a siahajú od neškodného pocitu „preskočenia“ v hrudníku, až po náhlu smrť alebo mozgovú porážku. Medzi ochorenia, ktoré najčastejšie spôsobujú vznik arytmií, patrí najmä vysoký krvný tlak, prekonaný infarkt myokardu a chronické srdcové zlyhávanie.

„Arytmia je prejavom porušenej elektrickej činnosti srdca a môže sa prejavovať jeho nepravidelnou akciou, alebo neprimerane rýchlou či pomalou srdcovou frekvenciou,“ vysvetľuje profesor MUDr. Róbert Hatala, CSs, FESC, FACC, prednosta Kliniky kardiológie a angiológie Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb a Lekárskej fakulty SZU v Bratislave, a dodáva: „Všetky takéto signály by nemali zostať nepovšimnuté a mali by byť diagnosticky doriešené. „Správne fungujúce srdce pracuje v pokoji s frekvenciou medzi 50-80 úderov za minútu. Srdcová frekvencia mimo tohto rozpätia, osobitne ak je nepravidelná, môže mať množstvo príčin a zaslúži si lekársku konzultáciu.“

Fibrilácia predsiení
Najčastejšou arytmiou je fibrilácia predsiení, ktorou trpí len v Európe okolo 7 miliónov ľudí a na Slovensku pravdepodobne viac ako 100 tisíc ľudí. Vzniká vtedy, keď srdce prestane byť riadené pravidelnými elektrickými impulzmi. Tieto impulzy vznikajú chaoticky v dutinách, ktorými krv vstupuje do srdca a označujú sa ako srdcové predsiene. V dôsledku nekoordinovaného kmitania predsiení sa významne zvyšuje riziko vzniku drobných krvných zrazení. Tieto môžu po vypudení do krvného obehu spôsobiť mozgovú porážku alebo inú závažnú príhodu. V prípade nedostatočnej liečby majú pacienti s fibriláciou predsiení v porovnaní so zdravou populáciou podobného veku až päťnásobne zvýšené riziko vzniku cievnej mozgovej príhody.

Miniatúrne EKG implantovali ako jedni z prvých na svete kardiológovia v Národnom ústave srdcových a cievnych chorôb v Bratislave

Arytmia ako vyvolávajúca príčina cievnej mozgovej príhody či náhlej straty vedomia zostáva u významnej časti pacientov nezistená. Konvenčné diagnostické metódy totiž poskytujú o elektrickej činnosti srdca len časovo obmedzenú informáciu počas niekoľkých sekúnd až hodín. „Je samozrejmé, že ak nemáme nezvratné dôkazy o arytmii ako jednoznačnej príčine ťažkostí, nemôžeme ju ani účinne liečiť,“ hovorí profesor Hatala. Aj preto boli kardiológovia z Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb v Bratislave jedni z prvých na svete, ktorí začali pod jeho vedením používať technológiu REVEAL LINQ na dlhodobé diagnostikovanie a monitorovanie závažných srdcových arytmií.

Miniatúrne EKG, ktoré sa implantuje pod kožu hrudníka v oblasti nad srdcom, dokáže monitorovať srdcový rytmus nepretržite 24 hodín denne po dobu viac než 3 rokov. „Vďaka tomuto nepretržitému on-line monitorovaniu dokážeme včas zachytiť srdcovú arytmiu, vysvetliť doposiaľ nevysvetliteľné stavy a následne zvoliť optimálnu liečbu a predísť tak potenciálne fatálnym následkom nediagnostikovaných porúch srdcového rytmu,“ zdôrazňuje význam novinky profesor Hatala. Na rozdiel od minulosti nie je hrudník pacienta či pacientky polepený elektródami s prepletajúcimi sa káblami. Prístroj je bezpečný a v prípade potreby je možné vykonať vyšetrenie nukleárnou magnetickou rezonanciou.

Od batohu po miniatúrny implantát

„Monitorovanie elektrickej činnosti srdca využívajú lekári už viac ako 60 rokov, aby zistili prípadné poruchy srdcového rytmu. V priebehu doby sa tieto zariadenia stali menšími a inteligentnejšími. Od veľkých mnohokilových zariadení vyžadujúcich nosenie batohu na chrbte sa vývoj neuveriteľne posunul až k miniatúrnemu zariadeniu implantovanému priamo v blízkosti srdca, ktoré umožňuje 24 hodinový on-line monitoring po dobu 3 rokov s bezdrôtovým prenosom dát.“

Prístroj je určený pre všetkých, ktorých už v minulosti postihla menšia mozgová príhoda, pociťujú nepravidelný rytmus srdca alebo ich postihujú nevysvetliteľné odpadnutia. „V každom prípade, ak opakovane pociťujete dlhšie trvajúcu nepravidelnú činnosť srdca, je dobré navštíviť lekára a informovať sa o možnostiach včasnej diagnostiky a liečby,“ zdôrazňuje profesor Hatala.

Liečba porúch srdcového rytmu
Moderná medicína prináša efektívne možnosti liečby porúch srdcového rytmu, ktoré sa opierajú o včasnú a exaktnú diagnostiku. Medzi liečebné metódy ovplyvňujúce výskyt a trvanie srdcových arytmií patria lieky (tzv. antiarytmiká), katétrová alebo chirurgická liečba a implantácie špeciálnych generátorov elektrických impulzov – kardiostimulátorov alebo defibrilátorov.

Bez ohľadu na zvolenú liečebnú stratégiu však kľúč k prevencii devastujúcej mozgovej porážky ako komplikácie najčastejšej srdcovej arytmie – fibrilácie predsiení – predstavuje liečba znižujúca zrážanlivosť krvi – tzv. antitrombotická alebo antikoagulačná liečba. Doteraz využívanou metódou antikoagulačnej liečby je použitie liekov blokujúcich účinok vitamínu K v tele (tzv. antagonistov vitamínu K), čo znižuje tvorbu faktorov regulujúcich zrážanlivosť krvi. Podľa najnovších odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti by u väčšiny pacientov s fibriláciou predsiení bez chlopňovej chyby mali byť uprednostňované nové perorálne antikoagulanciá Tieto prekonávajú obmedzenia antagonistov vitamínu K (nemajú dietetické obmedzenia, nevyžadujú pravidelné monitorovanie účinku v krvi každých 5-30 dní a i.). Keďže ide o nové lieky a klinické skúsenosti s nimi narastajú postupne, nové perorálne antikoagulačné lieky sa musia využívať pri prísnom dodržiavaní schválených pravidiel ich preskripcie a starostlivým trvalým klinickým dohľadom. Klinické štúdie spolu na viac ako 60 tisíc pacientoch na celom svete, potrebné pre registráciu týchto liekov, ukázali, že sú aspoň rovnako alebo viac účinné a súčasne bezpečnejšie ako liečba antagonistami vitamínu K. V porovnaní s doterajšou liečbou významne znižujú riziko vzniku cievnej mozgovej príhody a nebezpečného krvácania.

Aby mohol dostať každý pacient s fibriláciou predsiení včasnú a primeranú antitrombotickú liečbu, rozbehli sme na Slovensku epidemiologický prieskum v spolupráci s farmaceutickou spoločnosťou Bayer. Cieľom projektu je napomôcť diagnostike latentnej fibrilácie predsiení pri bežnom klinickom vyšetrení chorých lekárom. Do prieskumu sa zapojilo viac ako 79 internistov a zdravotnícky personál v 38 domovoch dôchodcov. Spolu plánujeme zrealizovať viac ako 100 tisíc súčasných meraní krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Veríme, že takýto proaktívny prístup pomôže predchádzať vzniku nezanedbateľného počtu cievnych mozgových príhod v sledovanej populácii.

Včasná diagnostika a adekvátna liečba zachraňujú životy a šetria financie
Včasná a úspešná diagnostika spolu s adekvátnou liečbou následne šetria finančné prostriedky celého systému. „Keďže dokážeme predísť fatálnym alebo trvale ťažko zdravotne postihnutým stavom, pacient sa vyhne hospitalizáciám, zostáva v aktívnom živote a nestane sa odkázaný na pomoc rodiny a sociálneho systému. Naopak, ak je v produktívnom veku, môže do neho naďalej prispievať,“ vysvetľuje profesor Hatala.

(Michal Holčík)